张力性气胸

更新时间:2023-11-27 17:16

张力性气胸是指较大的肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤支气管破裂,裂口与胸膜腔相通,且形成单向活瓣,又称高压性气胸。吸气时空气从裂口进入胸膜腔内,而呼气时活瓣关闭,腔内空气不能排出,致胸膜腔内压力不断升高,压迫肺使之逐渐萎陷,并将纵隔推向健侧,挤压健侧肺,产生呼吸和循环功能的严重障碍。胸膜腔内的高压空气若被挤入纵隔,扩散至皮下组织,形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿

病因

张力性气胸指胸膜腔的漏气通道呈单向活瓣状,吸气时胸膜腔内压降低,活瓣开放,气体进入;呼气时胸膜腔内压升高,活瓣关闭,气体不能排出。创伤性气胸的肺、支气管,胸壁损伤创口可呈单通道活瓣膜作用,自发性气胸的胸膜破口也可形成这样的活瓣。

临床表现

患者表现为极度呼吸困难,端坐呼吸。缺氧严重者出现发绀、烦躁不安、昏迷,甚至窒息。体格检查,可见伤侧胸部饱胀,肋间隙增宽,呼吸幅度减低,可有皮下气肿叩诊鼓音。听诊呼吸音消失。胸部X线检查示胸膜腔大量积气,肺可完全萎陷,气管和心影偏移至健侧。胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出。排气后,症状好转,不久又可加重。如此表现也有助于诊断。严重胸部损伤,如张力性气胸征象出现迅猛,须疑有支气管断裂,应迅速抢救,乃至剖胸探查。

检查

1.X线表现

胸片可显示肺萎陷的程度、肺部情况、有无胸膜粘连胸腔积液纵隔移位等。胸片上显示无肺纹理的均匀透亮区的胸膜腔积气带,其内侧为与胸壁平行的弧形线状肺边缘。少量气体局限于胸腔上部,常被骨骼掩盖,嘱患者深呼气,使萎陷的肺更为缩小,密度增高,与外带积气透光区形成明显对比,从而显示气胸带。大量气胸时,患侧肺被压缩,聚集在肺门区呈球形阴影。患者X线示肺尖肺大疱;在血气胸存在时,可见液气平面;当胸内存在粘连带时,萎陷的肺失去均匀向肺门压缩的状态,显示出不规则状压缩或肺压缩边缘呈分叶状;患侧膈肌下移,气管、心脏向健侧移位;合并纵隔气肿时,可见纵隔和皮下积气影。

2.胸部CT扫描

清晰显示胸腔积气的范围、积气量、肺被压缩的程度,或可见到肺尖部肺大疱的存在,同时胸部CT还能显示胸腔积液的多少。尤其是对含气量少的气胸和主要位于前中胸膜腔的局限性气胸,在X线胸像上容易漏诊,而CT则无影像重叠的弱点,能明确诊断。

诊断

根据病史、临床表现、结合X线检查,较易诊断,也可根据胸腔穿刺,见高压气体将针筒芯向外推,进一步明确诊断。

治疗

张力性气胸的急救治疗原则为立即排气,降低胸膜腔内压力。在紧急状况下,可用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔,有喷射状气体排出,即能收到排气减压效果。病人在转送过程中,在插针的接头处,缚扎一橡胶手指套,将指套硬端剪lcm开口,起活瓣作用,使胸腔内气体易于排出,而外界空气不能进入胸腔;或用长橡胶管塑料管一端连接插入的针接头,另一端放在无菌水封瓶水面下。

张力性气胸的正规处理是在积气最高部位,放置胸膜腔引流管(通常是第2肋间锁骨中线),连接水封瓶。有时需用负压吸引装置,以利气体排出,促使肺膨胀。应用抗生素,预防感染。经闭式引流后,肺小裂口多可在3~7日内闭合。停止漏气24小时后,经X线检查证实肺已膨胀,方可拔除插管。长时期漏气者应进行剖胸修补术。若胸膜腔插管后,漏气仍严重,病人呼吸困难未见好转,提示肺、支气管的裂伤较大或断裂,应及早剖胸探查,修补裂口,或作肺段肺叶切除术

需要指出的是多数张力性气胸经胸腔闭式引流术后,可暂时控制病情,但其潜在复发的可能性仍然存在。肺复张后,应做胸部CT检查,若有肺大疱,应在胸腔镜下或开胸手术,切除肺大疱

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