小儿先天性拇长屈肌腱腱鞘炎

发病原因尚不清楚，可能与籽骨的异常增生、腱鞘和肌腱的发育异常有关。

多是由于腱鞘被刺伤、腱鞘内注射治疗时，细菌随伤口进入腱鞘引发感染。

由于腱鞘滑膜周围的结缔组织发生了充血、肿胀，肿胀的腱鞘挤压肌腱，关节活动时肌腱与腱鞘发生摩擦而引发炎症。

也叫风湿性腱鞘炎，是急性风湿热的一种反应。

多是由于邻近的骨关节结核病变直接蔓延而来。

慢性劳损是腱鞘炎最常见的诱发因素。此外，外伤、感染、风湿热、哺乳期、受凉等也是腱鞘炎的常见诱因。

腱鞘炎大多为局部症状，主要表现是局部的疼痛、压痛、受累关节活动受限。部分患者还伴有放射痛，即自腱鞘病变处向肢体末端放射。弹响指和弹响拇是狭窄性腱鞘炎的特征性表现。急性化脓性腱鞘炎、急性浆液性腱鞘炎常伴有全身症状，如发热、关节炎等。

弹响指和弹响拇

早期手指根部有酸痛感，晨起明显，稍活动后可缓解。

部分患者疼痛会向腕部或指尖辐射，手指弯曲时会产生扳机样动作及弹响，严重的手指不能弯曲或者不能伸直。

指屈肌腱腱鞘炎最常发生于拇指，其次是环指、中指、小指和示指，掌指关节掌侧可触及痛性结节。

小儿的弹响拇多见于双手拇指，常表现为拇指活动时有弹响或不能伸直，细心的家长可在孩子出生后几个月内发现，有的则在孩子3~4岁时才发现。

肱二头肌长头腱腱鞘炎

肱二头肌长头腱腱鞘炎表现为肩部疼痛和肩关节活动受限，疼痛主要位于肩关节前面，夜间疼痛会加剧，如果不及时治疗，可形成继发性肩周炎。

足踝部腱鞘炎

足踝部腱鞘炎的主要症状是踝关节的乏力、疼痛，局部肿胀，会有压痛。

急性化脓性腱鞘炎发病迅速，局部有明显的发红、肿胀、疼痛，部分患者可形成明显脓肿。多数伴有关节活动功能障碍。

结核性腱鞘炎发病较缓慢，早期只有轻微疼痛及肿胀，后期会有脓肿形成。患病部位肌腱活动时，可用手摸到“握雪感”，晚期会发生畸形或运动功能障碍。

化脓性腱鞘炎可伴有高热、寒战、恶心、呕吐等全身症状。急性浆液性腱鞘炎常伴有高热、关节痛、肿、积液等风湿热表现。

如果出现关节邻近部位的疼痛、按压痛、活动受限等症状时要及早去医院就诊。根据症状局部疼痛和关节活动障碍及病史基本可以诊断腱鞘炎。部分不能确诊患者，尚需采用影像学检查如X光片超声等辅助诊断。

骨科、手足外科。

屈肌腱腱鞘炎，可在患指的掌侧摸到结节，手指弯曲伸展时可以感到结节的滑动或有弹响。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎表现为握拇尺偏（Finkelstein）试验阳性，即拇指弯曲后握拳，使腕关节向下偏移，会引起手腕处明显的疼痛。

肱二头肌抗阻力（Yergason）试验阳性是诊断肱二头肌长头腱腱鞘炎的主要依据。曲肘90度，医生一手扶住患者肘部，一手扶住手腕，让患者用力屈肘、外展、外旋，医生给予阻力，如肱二头肌长头腱处出现疼痛即为阳性。

有助于确定病因，如类风湿关节炎、结核。

X光片、磁共振检查、超声等可作为腱鞘炎的辅助诊断方法，狭窄性腱鞘炎一般无骨及骨关节结构的改变。结核性腱鞘炎早期的X线可表现为局部软组织的肿胀，如果病情较长，可见骨质疏松。

类风湿性关节炎多发生在小关节，特点是两侧关节对称发病。早期局部会有酸痛感、活动不灵。后期会出现关节的肿胀、甚至畸形等。腱鞘炎不难与后期的类风湿关节炎相鉴别。

发生周围神经炎时会有手套麻木感，部分人会有触痛过敏的表现，但是关节活动是正常的，腱鞘部位也没有按压痛，这点可以与腱鞘炎相鉴别。

腱鞘炎的治疗方法主要包括药物治疗、局部封闭治疗、手术治疗等，根据病情的严重程度选用一种或几种方法治疗。

急性化脓性腱鞘炎发病迅速，应尽早进行抗感染治疗，如局部已经形成脓肿，应尽早切开引流、灌洗。

减少患病部位的频繁活动，注意休息，休息是该病最重要的治疗。

可适当按摩、放松患病部位。1岁以内的先天性拇长屈肌腱腱鞘炎，在经过功能锻炼，部分可痊愈。如果1岁以后小孩的拇指仍不能伸直，应考虑手术治疗。

症状严重时患病部位可用夹板、石膏固定来限制活动，肱二头肌长头腱腱鞘炎可用三角巾悬吊小臂加以保护。

可使用非处方止痛药如布洛芬和萘普生等，目前也有很多外用贴剂，效果确切。

可口服或外用非甾体类消炎药，用于镇痛。

结核性腱鞘炎可采用全身或局部的抗结核药物治疗。

急性浆液性腱鞘炎需要抗风湿的药物治疗。

腱鞘内注射糖皮质激素和局麻药进行封闭治疗，效果较好。一般只需注射一次或两次，不可多次注射，以免引起广泛的组织粘连或化脓性腱鞘炎。

需特别注意的是，对于小儿弹响指用局部封闭治疗效果不理想，一般要采用手术治疗。

当狭窄性腱鞘炎在非手术治疗无效时，局部封闭治疗1~2次无效后，应行腱鞘切开减压术。

该手术局麻下进行，手术相对简单，创伤小。

部分小孩不配合，可用基础麻醉加局麻，但要注意术前适当让孩子禁食水，以免哭闹引起呕吐发生误吸等意外。

部分急性浆液性腱鞘炎及感染性腱鞘炎，需行切开引流术，将脓液引流出来。

可使用活血化瘀、消肿止痛的口服药物或外用药膏、洗剂（熏蒸、洗涤）等。也可将内服的中药榨成汁，再煎水浸洗患处，或用药渣热敷。可使用三七粉涂在医用纱布上，然后敷在患病的部位，三天更换一次，5次一疗程。

在结节部位及周围痛点行针刺，隔日一次。

采用揉法、擦法等松解类手法配合穴位的点按，来疏通局部粘连的经络、肌肉、筋膜，逐渐恢复关节活动。

小针刀治疗是手术治疗与非手术治疗之间的治疗方法。

具体方法是：局麻后，将小针刀顺肌腱方向反复剥离，起到松解粘连作用。其切口一般不用缝合，用无菌纱布加压包扎即可，部分患者可取得很好的治疗效果。

体外冲击波治疗是近年来新兴的一种治疗方法，对早期狭窄性腱鞘炎有一定效果。

其治疗原理是：体外冲击波是一种高能量的震波，在不同组织产生不同的拉应力和压应力。拉应力可促进组织微循环。压应力可增加细胞的摄氧能力，从而达到治疗的目的，该方法无创、简便易行。

腱鞘切开松解手术时，如果腱鞘切开的范围不够大，肌腱与腱鞘可能再次粘连而使症状复发。

注意工作时保持正确姿势，避免关节的过度劳损，定时休息。

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