延髓性麻痹

更新时间:2023-11-27 17:53

延髓性麻痹称为球麻痹,又叫真性球麻痹。延髓内的运动神经核团,或来自延髓的颅神经(包括舌咽神经、迷走神经和舌下神经),引起麻痹时,出现一组症状群,主要表现饮水、进食呛咳,吞咽困难,声音嘶哑或失声等。凡是病变直接损害延髓或相关的颅神经者,称为真性延髓麻痹。而病变在桥脑或桥脑以上部位,造成延脑内运动神经核失去上部之神经支配,而出现的延髓性麻痹,称为假性延髓麻痹。

病因

由延髓发出的第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经习惯称为后组脑神经,其主要功能为支配舌咽部的运动,受损后可导致言语及吞咽障碍。

延髓麻痹既可以是第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经的全部麻痹,也可以是部分神经麻痹或个别神经麻痹,病变部位包括下运动神经元、上运动神经元和肌肉。

造成延髓麻痹的病因可以是血管性疾病、炎症肿瘤、变性病、自身免疫疾病等。

临床表现

(一)延髓性麻痹

1.言语困难

延髓性麻痹最早的症状常常是构音障碍,患者说话易疲劳,尤其是在需要提高声音、加重语调的情况下明显。以后随病情进展逐渐出现舌、口唇、软腭和咽喉等构音结构的麻痹。

2.发声困难

主要由于双侧迷走神经运动功能的丧失,运动声带控制声门裂的喉内外肌麻痹所致。初期声带无力,发音低而粗涩,后期失声和严重的吸气困难与喘鸣。如有失声而呼吸功能正常多属于癔症

3.进食困难

在延髓性麻痹患者由于舌肌、软腭、咽肌的麻痹,先后出现吞咽困难、饮水呛咳、咽反射消失和咀嚼无力等进食困难的复杂征候。

(二)临床分类

1.真性延髓麻痹

核性与核下性病变。

(1)急性起病 ①脑卒中 颅脑CT显示脑桥及延髓出血或损害。②急性延髓灰质炎(脑干型) 流行病史,发热,CSF蛋白-细胞分离,四肢由下而上瘫痪感觉障碍。③急性根神经炎 四肢周围性瘫痪痛明显,常伴双侧面瘫、CSF蛋白-细胞分离。④白喉 5岁以下儿童咽喉有白色假膜。

(2)亚急性慢性起病 ①肌萎缩侧索硬化 四肢上、下神经元瘫痪,肌萎缩无感觉障碍。②延髓空洞症 颜面感觉分离。③多发性硬化 伴脑神经Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ多灶脑神经损害,缓解复发交替。④脑干肿瘤 进展性病程晚期有高颅压,常伴其他脑神经损害,小脑体征或长束体征。⑤重症肌无力 症状波动,抗胆碱酯酶药物有效。

2.假性延髓麻痹

动脉硬化脑血管病、多发性硬化感染中毒、缺氧代谢性脑病、肿瘤、外伤、脑炎等均可能导致后组脑神经的核上性病变,可分为3种临床类型:

(1)皮质、皮质下型 症状重、智能障碍、强制性尿失禁

(2)内囊型 伴肌强直、运动减少、震颤等震颤麻痹症候群,双侧锥体束征。

(3)脑桥-小脑型 共济失调,步行障碍及脑神经Ⅴ、Ⅶ麻痹等脑桥损害。

检查

1.实验室检查

血常规、血电解质、血糖、免疫项目、脑脊液检查,如异常则有鉴别诊断意义。

2.其他辅助检查

CT、MRI检查;颅底摄片;脑电图、眼底检查;耳鼻喉科检查;脑脊液检查。

鉴别诊断

肌源性延髓性麻痹:多见于重症肌无力皮肌炎多肌炎等疾患,无感觉障碍及舌肌肌束颤动,肌肉活检有助于确诊。

治疗

1.一般治疗

注意休息,避免精神紧张和情绪激动;加强营养,给予高蛋白质、高维生素、低脂肪、低胆固醇、低盐饮食;必要时进行鼻饲、静脉补液。

2.对症治疗

无特殊疗法,予对症处理,给予适当的血管扩张药,神经细胞营养药,补足热量预防感染等;必要时可行气管切开。

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